ENFERMEDADES DEL MÚSCULO,EL NERVIO PERIFÉRICO Y LA UNIÓN NEUROMUSCULAR
El movimiento de los nervios puede ser longitudinal o transversal y pueden producirse en respuesta a las variaciones de los tejidos blandos circundantes, cuando el recorrido del nervio se acorta, los nervios periféricos quedará holgados es decir, descargados. Por el contrario cuando el recorrido del nervio se alarga estará inicialmente recto; esto se conoce como carga del nervio (tensión del nervio). Cuando ocurre un nuevo alargamiento del recorrido del nervio (más allá de la longitud del nervio) provocara la elongación del nervio (estiramiento del nervio). Cabe recalcar que estos incrementos de la longitud del nervio se producen sin efectos perjudiciales en la función nerviosa. [64]
La elongación del nervio se mide por la tensión del mismo que se expresa como el incremento porcentual de la longitud del nervio. La máxima tensión del nervio se produce en el segmento más cercano a la articulación que está en movimiento. La tensión se define como la “fuerza o la carga aplicadas, divididas por la zona en la que actúan” así un nervio de mayor diámetro sufrirá menos tensión en comparación con un nervio de menor diámetro al que se le aplique la misma cantidad de carga. [64]
En el tronco del nervio se pueden aplicar fuerzas longitudinales, compresivas, de cizallamiento o la combinación de todas estas. Al aplicar carga al nervio se puede comprobar que este se alarga considerablemente (aumenta la tensión) y al aumentar dicha carga el nervio continua alargándose a una velocidad constante con incremento lineal de la tensión longitudinal en las curvas de tensión deformación. [64]
La tensión, causa una disminución del flujo interneural al llegar a un alargamiento del 8% y al 15% se obstruye total la circulación aferente y eferente del nervio, estos cambios se dan por el estiramiento y el estrangulamiento de los vasos intraneurales.[76]
A mayor duración del estiramiento, hay mayor isquemia y un mayor tiempo de recuperación necesaria.(14)
La tensión varía según el movimiento, por ejemplo: el tejido neural se acorta cuando la columna vertebral está en una posición de extensión, siendo al contrario en la posición de flexión, pues se genera un alargamiento de aproximadamente de 9 cm. [76]
ACCIÓN DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO EN EL MECANISMO DE TENSIÓN DE LOS NERVIOS PERIFERICOS.
La parte distal de la raíz nerviosa está rodeada por vaina de duramadre (continuación del epineuro que recubre el nervio raquídeo). Gracias a las conexiones de la duramadre con los agujeros intervertebrales, garantiza que la tensión producida durante los movimientos de la extremidad superior y permite que no se transmita a las raíces nerviosas exacerbando algún tipo de dolor. [64]
La presión positiva del líquido cefalorraquídeo dentro del endoneuro suministra un mecanismo de protección para el núcleo interior del nervio (mecánicamente más débil), del exceso de carga durante las elongaciones que pueden presentarse en el nervio. Está presión se mantendrá reorganizando las fibrillas de colágeno y la impermeabilidad del perineuro, haciendo que el núcleo neural interior actué como una cámara relativamente no compresible oponiendo resistencia al descenso del diámetro epineural durante la elongación e incrementando la rigidez del nervio. [64]
Cuando la capacidad de los nervios de alargarse y deslizarse libremente está comprometida por adherencias a tejidos circundantes, los movimientos de la extremidad darán como resultado el incremento localizado de la tensión nerviosa que puede provocar la pérdida de la función, fibrosis y dolor. [64]
La compresión de los nervios periféricos está dada por la contracción del musculo que ejerce una presión sobre el tejido nervioso que generalmente no es perjudicial en los movimientos cotidianos, la máxima cantidad de compresión que puede recibir un nervio es de 30 a 50 mmHg, en caso que la presión supere este valor, puede producir hipoxia e insuficiencia del flujo sanguíneo de la conducción y del transporte axonal del nervio. [76]
